Retos que está generando el crecimiento de los seguros de salud

El modelo de salud está cambiando: ¿cómo ayuda la tecnología?

En un contexto marcado por el fuerte crecimiento del seguro de Salud, la jornada Redsa Future Health en la Semana del Seguro 2026 puso el foco en cómo la tecnología puede ayudar a afrontar los retos del sector. La clave no está solo en automatizar procesos, sino en aplicar la IA con criterio, gobernanza y visión ética para mejorar decisiones, eficiencia y calidad asistencial.

Entre 2019 y 2025 el número de asegurados privados de Salud aumentó en unos 2,3 millones (25%), con un incremento en el volumen de primas del 60%. Con este telón de fondo, el responsable de Redsa Future Health en España, Carlos Gómez-Acebo, se preguntaba en qué medida se puede afrontar esta situación por medio de la tecnología.  

El encargado de responder a esta pregunta fue Flávio Epifânio, head of IT en el Grupo Future Healthcare. El 74% de las empresas quiere aumentar sus ingresos con IA, pero sólo el 20% lo ha logrado. ¿Cuál es el secreto? “La Inteligencia Artificial tiene que estar al servicio del negocio y de las personas”, afirmó. Para lograrlo, hay que entender los procesos de negocio, las necesidades de aseguradora, asegurado y prestador médico y, por último, tener capacidad técnica para construir soluciones. 

A su vez, esto implica que la IA se integre en los procesos de negocio porque no debe ser una herramienta aislada, según recomendó el experto. En su opinión, debe servir para pasar de administrar procesos a predecir y automatizarlos -la propia Redsa Future Health quiere pasar del 60% al 80% de las autorizaciones de pago automatizadas en el tercer trimestre de este año-, pero para que esto sea posible, Epifânio subrayó la importancia que también tiene implantar una gobernanza de los datos y un proceso de gestión del cambio cultural.

Asimismo, aseguró que las plataformas tecnológicas que marcarán en el futuro del seguro de Salud “no serán solo las que gestionan más procesos, sino las que mejor ayuden a decidir y anticipar” porque “la ventaja competitiva está en la calidad de las decisiones y eso es lo que la IA correctamente aplicada puede hacer”.

“La IA nos traerá buenas noticias” 

Tras la intervención de Epifânio, tuvo lugar una mesa redonda moderada por Carlos Gómez-Acebo. Natividad García Guillén, subdirectora general y directora financiera de Divina Seguros, comenzó subrayando que “es fundamental”, antes de dar un paso tecnológico como este, “estar preparados internamente a base de formación o corres el riesgo de que se cometan errores”. También se refirió al “colapso del sistema sanitario público que se está trasladando al sector privado y al que tenemos que dar respuesta. La IA es una de las cosas que nos puede ayudar”. “La siniestralidad está muy alta y debemos ser muy eficientes en costes”, añadió.

“La suerte es que, en cuanto a salud, la IA nos va a traer buenas noticias, tanto en tratamientos médicos como en gestión”, destacó Antonio Muiña, subdirector general de Gestión Asistencial en DKV Seguros, tras repasar algunos de los retos a los que se enfrenta el sistema sanitario en España como el aumento de la longevidad y la cronicidad de la enfermedad, así como la frecuencia de uso. “Las listas de espera son un problema esencial para el sistema sin fácil solución”, reconoció. “La aseguradora está en medio y tiene que ser capaz de aportar algo de valor”, detalló.

Por su parte, Alberto Merino, director del Área de Salud en Fiatc Seguros, se refirió a que en España, “uno de los principales cuellos de botella del sistema sanitario es la falta de médicos y no de asegurados”. Asimismo, se preguntó si sabremos tomar decisiones cuando la IA automatice todo lo que sea posible. “Ese es el reto y no tanto la pérdida de puestos de trabajo”, apuntó. 

Finalmente, en cuanto a la aplicación de la IA en el ámbito de la salud, Merino habló de una gobernanza de negocio y otra de tipo ético al tiempo que preguntaba “hasta qué punto podrá decidir por sí misma; ¿podrá rechazar una contratación?”. Y se respondió a sí mismo: “Habrá límites”.